1. Đặt stent mạch vành có được bảo hiểm không?

Theo Điều 1 Thông tư 04/2017/TT-BYT quy định về danh mục vật tư y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, stent mạch vành nằm trong danh mục vật tư y tế được hưởng quyền lợi. Cụ thể, tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này, mục 6.2 về giá đỡ (stent) có nêu rõ:

• Stent động mạch vành loại thường (không phủ thuốc): Mức thanh toán tối đa 20.000.000 đồng/1 stent.

• Stent động mạch vành phủ thuốc: Mức thanh toán tối đa 36.000.000 đồng/1 stent.

Như vậy, câu trả lời cho đặt stent mạch vành có được bảo hiểm không là có, nhưng mức chi trả phụ thuộc vào loại stent được sử dụng trong quá trình điều trị. Người bệnh cần lưu ý rằng bảo hiểm chỉ thanh toán trong phạm vi, mức giá do Bộ Y tế quy định, phần chênh lệch (nếu có) sẽ do bệnh nhân tự chi trả.

>>> Xem thêm: Đặc điểm chung & riêng của các loại hình bảo hiểm phổ biến

 Bảo hiểm sẽ chi trả một mức chi phí nhất định cho người bệnh đặt stent mạch vành

2. Quy định về chi phí đặt stent mạch vành có bảo hiểm y tế

Chi phí đặt stent mạch vành được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả theo quy định tại Phụ lục 01, Thông tư 04/2017/TT-BYT. Mức thanh toán tối đa cho từng loại stent như sau:

• Stent động mạch vành thường (không phủ thuốc): 20.000.000 đồng/1 stent

• Stent động mạch vành phủ thuốc: 36.000.000 đồng/1 stent

• Stent động mạch thận hoặc động mạch chi: 20.000.000 đồng/1 stent

• Stent động mạch cảnh: 30.000.000 đồng/1 stent

• Stent graft động mạch chủ ngực: 260.000.000 đồng/1 stent

• Stent graft động mạch chủ bụng: 280.000.000 đồng/1 stent

• Stent nội mạch thay đổi hướng dòng chảy: 220.000.000 đồng/1 stent

• Khung giá đỡ (stent có màng bọc, cover stent): 70.000.000 đồng/1 stent

• Các loại stent khác: thanh toán theo thỏa thuận niêm yết

Lưu ý: Nếu sử dụng nhiều hơn một stent phủ thuốc trong cùng một lần can thiệp, BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí cho stent đầu tiên và 50% chi phí cho stent thứ hai, nhưng không vượt quá 18.000.000 đồng.

Chi phí đặt stent mạch vành được BHYT chi trả theo quy định

Thực tế, tổng chi phí điều trị không chỉ bao gồm giá stent, mà còn có chi phí dụng cụ, thuốc, tiền công thủ thuật, chẩn đoán hình ảnh (X-quang/CT), điện tim, cũng như chi phí nằm viện. Do đó, để biết chính xác chi phí cho từng trường hợp, người bệnh nên liên hệ trực tiếp cơ sở y tế thực hiện để được tư vấn cụ thể.

3. Điều kiện, thủ tục để được hưởng bảo hiểm y tế khi đặt stent mạch vành

Ngoài thắc mắc đặt stent mạch vành có được bảo hiểm không, điều kiện và thủ tục cũng là vấn đề cần được quan tâm. 

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) và các văn bản hướng dẫn thi hành như Thông tư 04/2017/TT-BYT, người bệnh cần đảm bảo các điều kiện sau để được hưởng bảo hiểm y tế khi đặt stent mạch vành:

3.1. Điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế khi đặt stent mạch vành

Dưới đây là các điều kiện cơ bản: 

• Có thẻ BHYT còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân hợp lệ (CMND/CCCD/Hộ chiếu).

• Được bác sĩ chuyên khoa chỉ định đặt stent dựa trên chẩn đoán y khoa rõ ràng.

• Thực hiện điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh được cấp phép và nằm trong phạm vi thanh toán BHYT.

Tuy nhiên, BHYT sẽ không thanh toán trong các trường hợp loại trừ sau:

• Tai nạn do vi phạm pháp luật, vi phạm nghiêm trọng luật giao thông.

• Tai nạn hoặc bệnh lý liên quan đến rượu, bia, ma túy, chất kích thích.

• Điều trị không theo chỉ định y khoa, tự ý dùng thuốc hoặc can thiệp không hợp lệ.

• Các dịch vụ khám sức khỏe, tầm soát bệnh, kiểm tra định kỳ không phục vụ điều trị.

• Các ca đặt stent liên quan đến bệnh lý đã được chẩn đoán hoặc có chỉ định trước ngày thẻ BHYT có hiệu lực.

• Điều trị dị tật bẩm sinh, chỉnh hình thẩm mỹ, phục hồi chức năng hoặc bệnh nghề nghiệp.

• Chi phí không mang tính điều trị như phòng dịch vụ, suất ăn, yêu cầu riêng.

• Các bệnh lý tâm thần, rối loạn tâm lý, bệnh xã hội (giang mai, lậu, HIV/AIDS), lao và bệnh lây truyền qua đường tình dục.

• Thai sản, kế hoạch hóa gia đình, vô sinh, thực phẩm chức năng hoặc vitamin bổ sung.

Cần đáp ứng các điều kiện nhất định để được hưởng BHYT khi đặt stent mạch vành

3.2. Thủ tục để được hưởng bảo hiểm y tế khi đặt stent mạch vành

Quy trình sử dụng BHYT để chi trả chi phí đặt stent thường bao gồm các bước:

1. Tiếp nhận yêu cầu bảo lãnh: Người bệnh thông báo nhu cầu sử dụng BHYT ngay từ khi nhập viện, xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân.

2. Kiểm tra thông tin bảo hiểm: Cơ sở y tế xác minh thông tin thẻ BHYT, đồng thời thông báo quyền lợi chi trả và những khoản không thuộc phạm vi thanh toán.

3. Đăng ký khám và làm xét nghiệm: Người bệnh được thực hiện khám lâm sàng, cận lâm sàng và xét nghiệm cần thiết để bác sĩ đưa ra chỉ định đặt stent.

4. Liên hệ xác nhận bảo hiểm: Sau khi có chỉ định y khoa, bệnh viện lập hồ sơ (bao gồm chẩn đoán, toa thuốc, dự trù chi phí thủ thuật) gửi cơ quan BHYT để xác nhận mức chi trả.

5. Hoàn tất thủ tục: Sau khi được duyệt, bệnh viện thông báo chi tiết số tiền BHYT thanh toán và phần chi phí người bệnh cần tự chi trả. Hồ sơ bảo hiểm được lưu giữ và gửi về cơ quan BHYT theo quy định.

Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế khi đặt stent mạch vành khá đơn giản

4. Những câu hỏi thường gặp liên quan đến bảo hiểm khi đặt stent mạch vành

Trong quá trình tìm hiểu về quyền lợi và chi phí, bên cạnh thắc mắc đặt stent mạch vành có được bảo hiểm không, nhiều người bệnh còn băn khoăn về phạm vi chi trả, mức phí thực tế hay thủ tục áp dụng khi đặt stent mạch vành. Dưới đây là những câu hỏi phổ biến: 

4.1. Ngoài bảo hiểm y tế thì đặt stent còn được hưởng loại bảo hiểm nào khác không?

Ngoài BHYT, người bệnh có thể cân nhắc tham gia bảo hiểm sức khỏe tư nhân để tăng cường hỗ trợ tài chính cho các thủ thuật can thiệp tim mạch, bao gồm đặt stent. Các gói bảo hiểm của AIA Việt Nam được thiết kế linh hoạt, giúp khách hàng chủ động hơn trong việc chi trả chi phí điều trị, nhưng quyền lợi cụ thể sẽ phụ thuộc vào từng hợp đồng.

4.2. Nếu không có bảo hiểm thì chi phí đặt stent vành mạch là bao nhiêu?

Khi không có bảo hiểm, người bệnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí, thường dao động từ 40 – 120 triệu đồng cho một ca đặt stent. Mức phí phụ thuộc vào loại stent, số lượng stent, cơ sở y tế thực hiện và các dịch vụ đi kèm như xét nghiệm, chụp mạch vành, nằm viện.

4.3. Đặt stent ở bệnh viện tư có được thanh toán bảo hiểm y tế không?

BHYT sẽ chi trả nếu bệnh viện tư có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Với những bệnh viện tư được Bộ Y tế phân hạng chuyên khoa sâu, người bệnh có thể hưởng quyền lợi đầy đủ mà không cần giấy chuyển tuyến.

4.4. Thời gian hưởng bảo hiểm y tế sau khi đặt stent là bao lâu?

Nếu thẻ BHYT còn hiệu lực và hồ sơ hợp lệ, quyền lợi bảo hiểm được áp dụng ngay trong đợt điều trị. Người bệnh cần đảm bảo khám đúng tuyến (trừ cấp cứu) và có chỉ định đặt stent từ bác sĩ chuyên khoa.

Qua những thông tin trên, chúng ta đã có câu trả lời cho việc đặt stent mạch vành có được bảo hiểm không. Ngoài ra, AIA Việt Nam khuyến nghị khách hàng nên chủ động tìm hiểu, tham gia bảo hiểm khi còn khỏe mạnh để đảm bảo quyền lợi toàn diện. Cần lưu ý rằng, thông tin trong bài viết chỉ mang tính tham khảo, đừng quên đăng ký ngay tại đây để nhận tư vấn chi tiết từ chúng tôi.