1. Kể từ năm 2025, bảo hiểm y tế chi trả những gì?

Bắt đầu từ năm 2025, phạm vi chi trả của BHYT được mở rộng và minh bạch hơn. Người tham gia sẽ được chi trả cho:

• Khám bệnh, chữa bệnh: Bao gồm chi phí khám tại bệnh viện công, phòng khám tư nhân liên kết với BHYT và một số cơ sở y tế đạt chuẩn.

• Điều trị nội trú, ngoại trú: Chi phí nằm viện, phẫu thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thuốc men nằm trong danh mục BHYT.

• Thuốc và vật tư y tế: Các loại thuốc được Bộ Y tế phê duyệt trong danh mục chi trả.

• Chăm sóc y tế dự phòng: Tiêm chủng, sàng lọc một số bệnh lý nguy hiểm nằm trong chương trình BHYT.

• Vận chuyển người bệnh: Một số trường hợp cấp cứu được hỗ trợ chi phí vận chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên.

Điểm đáng chú ý là các dịch vụ chất lượng cao, kỹ thuật mới sẽ được bổ sung dần vào danh mục chi trả, tạo sự công bằng hơn trong chăm sóc y tế cho mọi đối tượng. Tuy nhiên, trên thực tế, BHYT vẫn còn giới hạn về mức chi phí tối đa và danh mục chi trả. Vì vậy, nhiều khách hàng lựa chọn kết hợp BHYT cùng các gói bảo hiểm sức khỏe của AIA Việt Nam để mở rộng phạm vi bảo vệ, được hỗ trợ thêm khi sử dụng dịch vụ y tế cao cấp, từ đó giảm bớt gánh nặng tài chính cho gia đình.

Xem thêm: So sánh bảo hiểm sức khỏe và bảo hiểm y tế chi tiết nhất

Lợi ích bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng tài chính

2. Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định mới

Từ ngày 01/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (Luật số 51/2024/QH15) chính thức có hiệu lực, mở rộng và làm rõ nhiều quyền lợi BHYT nhằm đảm bảo tính công bằng cho người tham gia. Các quy định mới về phạm vi hưởng quyền lợi đáng chú ý như sau:

• Khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở (xã, huyện): Người tham gia BHYT được quỹ chi trả 100% chi phí trong danh mục BHYT khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã hoặc tuyến huyện nếu khám ban đầu hoặc khám theo đúng nơi đăng ký ban đầu.

• Khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương: Luật mới quy định rõ người tham gia sẽ được hưởng mức chi trả tùy theo loại hình cơ sở, tình trạng bệnh và đối tượng tham gia có những trường hợp đặc biệt được hưởng đến 100% chi phí ngay cả khi khám chữa ở tuyến trung ương hoặc khi khám bệnh vượt tuyến, ví dụ khi mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hay kỹ thuật cao.

• Khám chữa bệnh đúng tuyến được ưu tiên chi trả cao nhất, không phải xuất trình giấy chuyển viện nếu khám chữa bệnh ở nơi được phép cấp khám ban đầu.

• Khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả nhưng theo tỷ lệ phần trăm thấp hơn, trừ các trường hợp đặc biệt (cấp cứu, bệnh hiểm nghèo, sử dụng kỹ thuật cao) theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT sửa đổi.

Trong thực tế, nhiều khách hàng của AIA Việt Nam thường kết hợp sử dụng BHYT cùng với các gói bảo hiểm sức khỏe tư nhân để mở rộng phạm vi chi trả và gia tăng quyền lợi chăm sóc y tế. Việc kết hợp này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính, đồng thời mang lại sự yên tâm hơn khi không may gặp rủi ro sức khỏe.

Xem thêm: Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo là gì? Có nên mua không?

Khám đúng tuyến được hưởng mức chi trả cao nhất theo quy định

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (Luật số 51/2024/QH15), mức hưởng BHYT được quy định cụ thể theo từng nhóm đối tượng, nhằm giảm gánh nặng chi phí y tế và bảo đảm quyền lợi cho người dân.

• Người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi: Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT.

• Người có công với cách mạng, người nghỉ hưu: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh.
  Người lao động, học sinh, sinh viên: Được thanh toán 80% chi phí nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

• Một số trường hợp đặc biệt (mắc bệnh hiểm nghèo, tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, cư trú tại vùng khó khăn, vùng dân tộc thiểu số…) có thể được 

AIA Việt Nam khuyến nghị khách hàng nên kiểm tra kỹ thông tin trên thẻ BHYT của mình để biết rõ mức hưởng, từ đó tận dụng tối đa quyền lợi chăm sóc sức khỏe, giảm bớt gánh nặng tài chính khi không may gặp rủi ro y tế.

Xem thêm: Có nên mua bảo hiểm cho con đến năm 18 tuổi không? Lợi ích và lưu ý

Người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí BHYT

4. Câu hỏi thường gặp

Từ tháng 07/2025, bảo hiểm y tế sẽ không chi trả những khoản nào?

Theo quy định mới, BHYT không chi trả cho các khoản sau:

• Dịch vụ thẩm mỹ, làm đẹp, phẫu thuật không liên quan đến điều trị bệnh.

• Thuốc và vật tư y tế ngoài danh mục do Bộ Y tế ban hành.

• Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT.

• Một số dịch vụ khám sức khỏe định kỳ, khám theo yêu cầu riêng không nằm trong danh mục chi trả.

Người bị bệnh hiểm nghèo có được BHYT chi trả phí khám chữa bệnh không?

Có. Người mắc bệnh hiểm nghèo vẫn được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh theo danh mục quy định. Đặc biệt, đối với một số bệnh nặng như ung thư, suy thận, tim mạch… mức chi trả có thể lên đến 100% nếu người bệnh thuộc diện được ưu tiên. Điều này giúp giảm gánh nặng tài chính và tạo cơ hội điều trị tốt hơn cho bệnh nhân.

Xem thêm: Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo AIA

Việc nắm rõ bảo hiểm y tế chi trả những gì theo quy định mới nhất năm 2025 giúp bạn và gia đình chủ động hơn trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe. Từ phạm vi chi trả, mức hưởng đến những khoản không được hỗ trợ, tất cả đều cần được tìm hiểu kỹ để tận dụng tối đa quyền lợi. Đồng hành cùng AIA Việt Nam, bạn không chỉ có sự bảo vệ từ BHYT mà còn có thêm nhiều giải pháp bảo hiểm toàn diện, giúp an tâm trước mọi rủi ro y tế trong cuộc sống.

Nguồn tham khảo:
1. https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Luat-Bao-hiem-y-te-sua-doi-2024-505750.aspx
2. https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=169&ItemID=24217