1. Điều kiện hưởng chế độ lao động theo quy định pháp luật

Theo điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015, người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động khi đáp ứng đầy đủ cả 3 điều kiện sau: 

Thứ nhất, người lao động bị tai nạn thuộc một trong những trường hợp hợp lệ dưới đây:

• Xảy ra tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi người lao động đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết. 

• Xảy ra ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc nhưng thực hiện công việc theo yêu cầu hoặc được ủy quyền bằng văn bản của người sử dụng lao động.

• Xảy ra trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc ngược lại, trong khoảng thời gian và tuyến đường được xem là hợp lý.

Thứ hai, người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên theo kết luận của cơ quan có thẩm quyền.

Thứ ba, tai nạn không thuộc các trường hợp bị loại trừ khỏi chế độ tai nạn lao động, tức là không phát sinh từ các nguyên nhân không liên quan đến công việc như: 

• Mâu thuẫn cá nhân không liên quan đến việc thực hiện công việc, nhiệm vụ được giao

• Cố ý tự gây tổn hại cho sức khỏe bản thân

• Sử dụng ma túy hoặc các chất gây nghiện trái quy định pháp luật.

>>> Xem thêm: Đặc điểm chung & riêng của các loại hình bảo hiểm phổ biến

Bị tai nạn khi làm việc mới được hưởng chế độ tai nạn lao động

2. Mức hưởng và thời điểm hưởng trợ cấp tai nạn lao động

Khi người lao động đủ điều kiện và hoàn tất hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động, mức hưởng và thời điểm hưởng trợ cấp được xác định dựa trên tỷ lệ suy giảm khả năng lao động và nguồn chi trả theo quy định của pháp luật. Cụ thể:

2.1 Những khoản người sử dụng lao động chi trả

Người sử dụng lao động có trách nhiệm chi trả các khoản sau khi người lao động bị tai nạn hoặc bệnh nghề nghiệp trong quá trình làm việc:

• Thanh toán toàn bộ chi phí y tế từ thời điểm sơ cứu, cấp cứu đến khi người lao động điều trị ổn định; nếu người lao động có bảo hiểm y tế (BHYT) thì chi trả phần đồng chi trả và các khoản không thuộc phạm vi BHYT, trường hợp không có BHYT thì thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

• Thanh toán chi phí giám định y khoa trong trường hợp người lao động bị suy giảm khả năng lao động dưới 5%.

• Trả đầy đủ tiền lương cho người lao động trong thời gian nghỉ việc để điều trị và phục hồi chức năng lao động.

• Bồi thường tai nạn lao động nếu tai nạn không do lỗi của người lao động, mức bồi thường được xác định theo tỷ lệ suy giảm khả năng lao động.

• Trợ cấp tối thiểu 40% mức bồi thường tương ứng nếu tai nạn lao động xảy ra do lỗi của người lao động.

• Nếu người lao động còn nhu cầu tiếp tục làm việc sau khi điều trị thì người sử dụng lao động có trách nhiệm sắp xếp công việc phù hợp với tình trạng sức khỏe.

2.2 Các khoản do Quỹ tai nạn lao động chi trả

Căn cứ vào mức độ suy giảm khả năng làm việc, người lao động được hưởng các chế độ tai nạn lao động từ Quỹ bảo hiểm xã hội như sau: 

• Trợ cấp một lần đối với người bị suy giảm từ 5% đến 30% khả năng lao động, mức hưởng tính theo số lần mức lương cơ sở tương ứng với tỷ lệ suy giảm.

• Trợ cấp theo số năm đã đóng bảo hiểm xã hội (BHXH), được cộng thêm vào mức trợ cấp chính và tính theo tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

• Trợ cấp hàng tháng đối với người bị suy giảm từ 31% khả năng lao động trở lên, mức hưởng tính theo tỷ lệ phần trăm mức lương cơ sở.

• Khoản trợ cấp bổ sung theo thời gian tham gia BHXH áp dụng đối với người lao động hưởng trợ cấp hàng tháng.

>>> Xem thêm: Bảo hiểm cháy nổ bắt buộc là gì? Phạm vi và lợi ích khi mua

2.3 Thời điểm hưởng chế độ tai nạn lao động 

Người lao động có thể hưởng chế độ tai nạn lao động một lần hoặc trợ cấp từng tháng theo các thời điểm sau: 

• Từ tháng điều trị xong, xuất viện đối với trường hợp nội trú hoặc tháng có kết luận giám định đối với các trường hợp điều trị không nội trú. 

• Với người lao động không xác định được lúc điều trị xong hoặc xuất viện, thời điểm hưởng chế độ tính từ tháng có kết luận của hội đồng y khoa. 

• Người bị tai nạn lao động nhiễm HIV/AIDS, thời gian hưởng chế độ tính từ tháng cấp giấy chứng nhận mắc bệnh này.

 Mức và thời điểm hưởng trợ cấp dựa trên tỷ lệ suy giảm khả năng lao động 

>>> Xem thêm: Bệnh tim không nên ăn gì? Các thực phẩm có hại cho tim mạch

3. Thủ tục được nhận trợ cấp tai nạn lao động

Để hưởng chế độ tai nạn lao động, ngoài các điều kiện đã nêu, người lao động cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, giấy tờ và thực hiện đúng các thủ tục dưới đây:

3.1. Hồ sơ hưởng trợ cấp tai nạn lao động

Dựa theo điều 57  Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 về hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động, người lao động cần chuẩn bị hồ sơ gồm đầy đủ các loại giấy tờ sau: 

• Sổ bảo hiểm xã hội 

• Giấy xuất viện hoặc trích sao bệnh án sau khi điều trị đối với người điều trị nội trú. 

• Biên bản giám định mức độ suy giảm khả năng lao động cấp bởi Hội đồng giám định y khoa. 

• Bản đề nghị giải quyết chế độ theo mẫu ban hành của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. 

3.2. Thủ tục các bước hưởng chế độ tai nạn lao động

Dưới đây là trình tự các bước thực hiện thủ tục hưởng chế độ tai nạn lao động nhằm giúp người lao động dễ dàng theo dõi và thực hiện: 

• Bước 1, người lao động chuẩn bị và nộp hồ sơ: Người lao động lập hồ sơ đề nghị hưởng chế độ tai nạn lao động gồm các giấy tờ đã nêu ở mục 3.1. Sau khi hoàn thiện, hồ sơ được nộp cho người sử dụng lao động nơi người lao động đang làm việc. Trên cơ sở đó, người sử dụng lao động lập văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động theo mẫu quy định.

• Bước 2, nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội:  Sau khi tiếp nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ từ người lao động, người sử dụng lao động hoàn thiện hồ sơ và gửi đến cơ quan BHXH nơi đơn vị đang tham gia đóng BHXH trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

• Bước 3, cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận và giải quyết hồ sơ: Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm xem xét, giải quyết việc hưởng chế độ tai nạn lao động theo quy định. Trường hợp hồ sơ không được giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ nguyên do. 

• Bước 4, nhận kết quả: Người lao động hoặc người sử dụng lao động nhận kết quả giải quyết hưởng chế độ do cơ quan bảo hiểm xã hội ban hành theo đúng trình tự. 

>>> Xem thêm: Thẻ bảo hiểm y tế điện tử là gì? Cách tra cứu BHYT điện tử

3.3. Thời gian xử lý 

Theo Điều 7 Thông tư 28/2021/TT-BLĐTBXH quy định về thời hạn thực hiện bồi thường cho người bị tai nạn lao động, thời gian thực hiện bồi thường, trợ cấp như sau:

1. Quyết định bồi thường, trợ cấp của người sử dụng lao động đối với người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải được hoàn tất trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được biên bản giám định của Hội đồng Giám định Y khoa về mức độ suy giảm khả năng lao động đối với những vụ tai nạn lao động nặng hoặc kể từ ngày Đoàn điều tra tai nạn lao động cấp tỉnh hoặc cấp trung ương tổ chức cuộc họp công bố Biên bản điều tra tai nạn lao động tại cơ sở đối với những vụ tai nạn lao động chết người.

2. Tiền bồi thường, trợ cấp phải được thanh toán một lần cho người lao động hoặc thân nhân của họ, trong thời hạn 05 ngày kể từ ngày người sử dụng lao động ra quyết định bồi thường, trợ cấp.

Thực hiện đầy đủ thủ tục để quá trình nhận trợ cấp tai nạn lao động suôn sẻ

Trên đây là những chia sẻ chi tiết về các vấn đề liên quan đến chế độ tai nạn lao động từ điều kiện, thời điểm, mức hưởng đến thủ tục nhận trợ cấp. Nắm chắc các thông tin này, người lao động sẽ chủ động bảo vệ quyền lợi của mình khi phát sinh rủi ro ngoài ý muốn. AIA Việt Nam luôn đồng hành cùng doanh nghiệp và người lao động, mang đến giải pháp chăm sóc sức khỏe hiệu quả và nền tảng tài chính ổn định cho cuộc sống lâu dài.