1. Lao động nữ có được hưởng chế độ thai sản khi sảy thai không?

Sảy thai có được hưởng bảo hiểm xã hội không? Câu trả lời là CÓ. Theo Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, lao động nữ tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc sẽ được hưởng chế độ thai sản trong trường hợp không may bị sảy thai. Đây là quyền lợi chính đáng nhằm hỗ trợ sức khỏe và tài chính cho người lao động trong giai đoạn khó khăn.

Để được hưởng chế độ này, người lao động cần đáp ứng đầy đủ 3 điều kiện sau:

• Điều kiện 1: Người lao động phải thuộc một trong các nhóm đối tượng sau đây:

  • Người làm việc có hợp đồng lao động từ đủ 01 tháng trở lên.

  • Cán bộ, công nhân - viên chức Nhà nước.

  • Công nhân thuộc lực lượng quốc phòng, công an hoặc người làm công tác trong tổ chức cơ yếu.

  • Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan nghiệp vụ và hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân.

  • Quản lý doanh nghiệp/người điều hành hợp tác xã có hưởng lương.

• Điều kiện 2: Đang tham gia BHXH bắt buộc.

• Điều kiện 3: Có xác nhận về việc bị sảy thai.

Khi đáp ứng đồng thời ba điều kiện trên, lao động nữ sẽ được xem xét hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật. 

Xem thêm: Bảo hiểm thai sản là gì? - Các loại và cách mua bảo hiểm thai sản tự nguyện

Lao động nữ vẫn được hưởng chế độ thai sản khi bị sảy thai

2. Thủ tục hưởng chế độ thai sản khi sảy thai

Để được giải quyết quyền lợi thai sản trong trường hợp không may bị sảy thai, người lao động cần nắm rõ thành phần hồ sơ và quy trình thực hiện thủ tục hưởng chế độ sảy thai theo đúng quy định pháp luật. Dưới đây là thông tin cần thiết dành cho bạn: 

2.1. Hồ sơ hưởng chế độ sảy thai cần chuẩn bị

Theo Quyết định 166/QĐ-BHXH, hồ sơ được chuẩn bị bởi cả người lao động và đơn vị sử dụng lao động, gồm:

2.2. Quy trình thực hiện thủ tục hưởng chế độ thai sản

Theo Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và Quyết định 222/QĐ-BHXH, thủ tục giải quyết chế độ sảy thai được tiến hành qua ba bước:

Bước 1: Người lao động nữ tiến hành nộp hồ sơ

Lao động nữ chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và nộp 01 bộ hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động. Thời hạn nộp là 45 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc sau khi sảy thai. Đây chính là thủ tục hưởng chế độ sảy thai bắt buộc mà bạn phải thực hiện.

Bước 2: Đơn vị sử dụng lao động nộp hồ sơ lên cho cơ quan bảo hiểm xã hội

Sau khi tiếp nhận, đơn vị kiểm tra và lập danh sách đề nghị hưởng chế độ thai sản, sau đó gửi toàn bộ hồ sơ đến cơ quan BHXH nơi đang đóng. Thời hạn thực hiện là 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ của người lao động.

Bước 3: Cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định và chi trả bảo hiểm

Cơ quan BHXH phải hoàn tất việc thẩm định và chi trả chế độ trong thời hạn tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi tiếp nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Nếu từ chối giải quyết, cơ quan cần có văn bản thông báo và nêu rõ nguyên nhân. 

Người lao động có thể nhận trợ cấp theo hình thức đã đăng ký, gồm: lĩnh trực tiếp tại cơ quan BHXH, thông qua đơn vị sử dụng lao động hoặc chuyển vào tài khoản cá nhân.

Xem thêm: Nên mua bảo hiểm thai sản nào tốt cho mẹ bầu?

Lao động nữ cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ để nộp hồ sơ xin hưởng chế độ thai sản

3. Mức hưởng chế độ thai sản khi sảy thai

Theo Luật BHXH năm 2014, lao động nữ khi bị sảy thai sẽ được nghỉ và hưởng chế độ thai sản trong một khoảng thời gian nhất định, tùy thuộc vào tuổi thai. Mức hưởng được tính dựa trên tiền lương đóng BHXH trước khi nghỉ và số ngày nghỉ theo quy định.

Xem thêm: Cách tính bảo hiểm thai sản trước khi sinh con nhanh, chính xác

3.1. Chế độ nghỉ sảy thai đối với lao động nữ bị sảy thai

Số ngày nghỉ căn cứ vào chỉ định của cơ sở y tế nhưng không vượt quá:

Trong đó:

• Thời gian nghỉ này tính cả ngày lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần.

• Trường hợp sau khi hết thời gian nghỉ vẫn còn yếu, lao động nữ được nghỉ dưỡng sức thêm 05 ngày theo Điều 41 Luật BHXH 2014.

• Nếu trong tháng, người lao động nghỉ từ 14 ngày trở lên thì cả người lao động và đơn vị không phải đóng BHXH tháng đó.

3.2. Mức trợ cấp khi nghỉ sảy thai

Trong thời gian nghỉ, lao động nữ không nhận lương từ đơn vị mà được BHXH chi trả theo công thức:

Trong đó: 

• Nếu đã đóng BHXH từ 6 tháng trở lên: tính theo bình quân 6 tháng liền kề trước khi nghỉ.

• Nếu đóng BHXH dưới 6 tháng: tính bình quân của toàn bộ thời gian đã đóng trước khi nghỉ.

• Trường hợp có ngày lẻ, mức hưởng từng ngày được tính bằng tiền trợ cấp tháng chia cho 30.

Ví dụ: Chị B mang thai đến tuần thứ 20 thì bị sảy thai, được bác sĩ chỉ định nghỉ 30 ngày. Mức lương bình quân đóng BHXH 6 tháng trước khi nghỉ là 10 triệu đồng/tháng.

3.3. Mức hưởng chế độ dưỡng sức sau khi lao động nữ sảy thai

Theo Điều 41 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, trong vòng 30 ngày đầu làm việc sau khi hết thời gian nghỉ chế độ thai sản do sảy thai, nếu sức khỏe của lao động nữ chưa hồi phục thì sẽ được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian nghỉ được tính cả ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần.

Cụ thể, số ngày nghỉ dưỡng sức được quy định như sau:

• Tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh một lần từ hai con trở lên.

• Tối đa 07 ngày đối với trường hợp sinh con phải phẫu thuật.

• Tối đa 05 ngày đối với các trường hợp khác, bao gồm cả sảy thai.

Mức hưởng chế độ trong thời gian nghỉ dưỡng sức được tính bằng 30% mức lương cơ sở cho mỗi ngày. Việc quyết định số ngày nghỉ cụ thể sẽ do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành công đoàn cơ sở thống nhất; nếu doanh nghiệp chưa có công đoàn thì quyền quyết định thuộc về người sử dụng lao động.

Xem thêm: Những loại bảo hiểm thai sản cho người không đi làm

Lao động nữ có thể nghỉ dưỡng sức sau khi sảy thai để phục hồi sức khỏe

4. Trách nhiệm giải quyết hồ sơ hưởng chế độ thai sản khi sảy thai

Theo quy định hiện hành, việc giải quyết hồ sơ hưởng chế độ thai sản khi sảy thai được phân định trách nhiệm cụ thể cho từng bên như sau:

4.1. Người lao động

Trong vòng 45 ngày kể từ ngày quay lại làm việc, người lao động phải thực hiện đầy đủ thủ tục hưởng chế độ sảy thai và nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động. 

Trường hợp đã thôi việc trước thời điểm sảy thai, sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ và xuất trình sổ BHXH trực tiếp tại cơ quan BHXH quận, huyện nơi cư trú.

4.2. Người sử dụng lao động

Sau khi tiếp nhận hồ sơ từ người lao động, đơn vị có trách nhiệm lập danh sách đề nghị và nộp cho cơ quan BHXH trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ.

4.3. Cơ quan BHXH

Khi cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ, sẽ căn cứ vào từng trường hợp mà có thời gian giải quyết và chi trả khác nhau, cụ thể là: 

• Nếu hồ sơ do đơn vị sử dụng lao động nộp: Cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết và chi trả cho người lao động trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày tiếp nhận đầy đủ giấy tờ hợp lệ.

• Nếu hồ sơ do người lao động trực tiếp nộp (trường hợp đã thôi việc): Thời gian giải quyết rút ngắn còn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

• Trường hợp không giải quyết: Cơ quan BHXH phải ban hành văn bản thông báo và ghi rõ lý do. 

Cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết và chi trả cho người lao động trong khoảng thời gian cho phép

5. Sảy thai có được hưởng BHYT không?

Nghỉ sảy thai có phải đóng BHXH và BHYT không là câu hỏi được nhiều người quan tâm. Trên thực tế, sảy thai là hiện tượng thai bị mất tự nhiên trước tuần thai thứ 20, thường xuất phát từ nguyên nhân bất thường nhiễm sắc thể, không phải do lỗi của người mẹ.

Theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các trường hợp không được hưởng BHYT bao gồm kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai. Như vậy, sảy thai không thuộc nhóm bị loại trừ. Do đó, khi điều trị tại cơ sở y tế, người bị sảy thai vẫn được BHYT chi trả chi phí khám và chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi.

Xem thêm: Tại sao có 2 trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản?

Điều kiện để được thanh toán là người bệnh phải đang tham gia bảo hiểm y tế hợp lệ. Căn cứ khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024, quỹ BHYT sẽ chi trả các khoản chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; cũng như chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo chỉ định chuyên môn.

Lưu ý: Mức hưởng cụ thể phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT và tỷ lệ chi trả theo quy định của pháp luật hiện hành.

Nắm vững thủ tục hưởng chế độ sảy thai giúp lao động nữ an tâm hơn trong việc bảo vệ quyền lợi, đồng thời tránh được những vướng mắc khi thực hiện hồ sơ. Việc tham gia bảo hiểm sớm và tuân thủ đúng quy định sẽ mang lại sự hỗ trợ kịp thời trong những tình huống không mong muốn. Thông tin trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo, để được tư vấn chi tiết, hãy liên hệ với AIA Việt Nam ngay từ bây giờ!

Nguồn tham khảo:
1. https://thuvienphapluat.vn/hoi-dap-phap-luat/thu-tuc-huong-che-do-bao-hiem-xa-hoi-khi-say-thai-nhu-the-nao-138019662.html
2. https://luatvietnam.vn/bao-hiem/thu-tuc-huong-che-do-say-thai-563-89454-article.html#google_vignette
3. https://luatvietnam.vn/bao-hiem/bi-say-thai-co-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-563-95668-article.html